רישום בהעברה בנקאית/מוסד

 



בכל שאלה או בעיה אנא פנו אל שני בטלפון 03-6460559
או בדוא"ל shanil@mail.iucc.ac.il
טלפונים נוספים: 03-6460550/2/4

המוסד

מספר ח.פ./ע.ר.*:

איש קשר:
שם פרטי*:

שם משפחה*:

דוא"ל*:

טלפון*:

טלפון נוסף:


מספר הנרשמים בתעריף רגיל (ש"ח) :
מספר הנרשמים בתעריף חבר (ש"ח) :
מספר הנרשמים בתעריף סטודנט (ש"ח) :
סה"כ לתשלום*:


רשימת המשתתפים:


משתתף מספר 1
שם פרטי*:

שם משפחה*:

דוא"ל*:

טלפון*:


משתתף מספר 2
שם פרטי:

שם משפחה:

דוא"ל:

טלפון:


משתתף מספר 3
שם פרטי:

שם משפחה:

דוא"ל:

טלפון:


משתתף מספר 4
שם פרטי:

שם משפחה:

דוא"ל:

טלפון:


משתתף מספר 5
שם פרטי:

שם משפחה:

דוא"ל:

טלפון:


Comments are closed.